张庚医生的科普号

问：腰椎间盘突出啥时需要手术？80-90%%的初次发作腰椎间盘突出患者可以保守治疗成功，意味着约10-20%的病人可能需要手术治疗。如果症状明显，保守治疗6周-3月无效或者症状反复发作；出现明显肌肉无力、萎缩；出现大小便功能障碍、足下垂（马尾神经综合征，需要尽早手术），上述情况需要手术治疗。随着生活节奏的加快，有一些患者症状很重，保守治疗4-6周无效也可以考虑手术，尤其是微创手术的出现，减少了损伤、康复也非常快，比较符合现代生活理念。问：椎间孔镜手术需要住院吗？答：需要住院，一般总的住院时间3-5天，术后1-2天出院。如果在门诊完成术前检查，住院时间可以进一步缩短。在国外以及少数国内的医院可以开展腰椎间盘突出日间手术，术后观察4小时或者一个晚上可以出院，这也是我们未来努力的目标。问：手术需要多少钱？答：根据以往的统计，手术总费用在2左右，具体的费用会因每个人的具体情况有所不同，上述只能作为参考。问：医保可以报销吗？答：医保可以报销，手术总费用在2万，自己花费一般在几千元。农村合作医疗需要办理相关手续，具体费用看当地的报销政策。问：手术安全吗？答：任何手术都有风险，椎间孔镜手术也一样，但只要按照标准的操作程序操作，椎间孔镜手术是一种非常安全的手术，风险比较低。在穿刺和置入通道时我们会通过X线透视确保安全，手术采用局麻，如果碰到一些重要的结构如神经根，患者可以及时反馈信息，医生可以及时调整操作以确保手术安全。问：手术疗效怎样？答：只要选择合适的腰椎间盘突出症病例，椎间孔镜手术的优良率在90-95%，与开放手术的优良率是相当的，而且微创手术出血少、创伤小，患者恢复更快。问：椎间孔镜手术很痛吗？答：脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症是目前最微创的外科手术，手术采用局麻，有一些朋友担心会不会很痛？其实，只要打好局麻药，这个手术过程不会很痛，而且局麻术后恢复明显比全麻快！摘掉突出的髓核好比拔除龋齿，拔牙很痛，但也不要全麻，局麻就够了。手术中还会辅以镇痛、镇静药物。关于局麻，关键要找到“痛点”，在筋膜层、关节突周围等容易疼痛的部位做好浸润麻醉，加上良好的穿刺方向，避开神经，手术过程多数是比较顺利、疼痛程度轻微甚至没有疼痛。部分病人反馈：“手术没有疼痛，整个过程一点也不紧张”；“偶尔有点疼痛，但比手术前的疼痛还要轻”；“在刺激到神经的时候短暂觉得疼痛，和手术前的疼痛程度类似”。（每个病人反应不一样，每个医生的局麻效果也可能有差异，供参考）问：椎间孔镜手术后恢复怎样，会和没得腰椎间盘突出症以前一样吗？答：手术后恢复非常快，一般术后就可以下地，术后2周内日常生活基本可以自理。2周后逐渐增加活动量。为了减少复发的机会，一般我们会建议静养4-6周。4-6周后可以逐渐恢复工作。微创手术主要是摘除了突出的椎间盘，解除了神经根的压迫，但是腰椎间盘突出是因为椎间盘发生了退变，纤维环发生了破裂，才导致髓核经过破裂的纤维环突出。微创手术本身并不修复椎间盘，而且由于椎间盘血运缺乏，很难恢复成完全正常的椎间盘。因此，椎间孔镜手术后和没得腰椎间盘突出症之前仍然是不一样的，椎间盘作为一个关节，它术后仍然是一个不完全正常的关节，需要注意保养，通过腰背肌的锻炼来代偿。所幸的是，人体的腰椎有很多节，而且可以通过其它关节以及肌肉来代偿，随着时间发展，脊柱的退变也会逐渐自我稳定下来，所以有一部分病人觉得自己和正常人没有什么区别，有一部分病人可能仅偶有不适。问：手术后容易复发吗？答：椎间孔镜手术后复发的病例属于少数情况，平均在4%左右。椎间盘属于人体的一个关节，好比一扇门。椎间盘摘除+打钉子内固定融合的方法好比把一扇门封堵上了，当然手术减压很彻底，但是缺点是这扇门就不能走人了（牺牲了运动功能），只有支持、保护的功能。而单纯的椎间盘摘除，则是保留了脊柱的运动、支持和保护的三大功能，好比一扇门，给你修了以后还能继续走人。这种情况下，当然有可能还再用坏，可能需要再修，甚至最后不得已也要封堵上。不过，幸运的是，只要保养得当，复发的比率还是少数。问：手术后还可以踢足球吗？答：理论上是可以的，如果你是一名专业运动员，椎间孔镜手术对于运动能力的影响应该是所有手术中最小的那种类型，进行了很好的康复训练后可以重返运动场。不过作为普通人，除非特别热爱，我们还是建议慎重进行这种比较激烈的运动，以减少复发的机会。一般3-6月后再从事体育运动比较好，而且自己需要承担运动带来的风险。问：余大夫，所谓摘除突出的髓核，是指切掉突出部分，还是把这个髓核都取出？如果都取出，不是意味着拿掉“缓冲垫”，那么运动功能减少（弯腰角度变小）。是不是考虑修补髓核外的纤维环比较好？答：椎间孔镜摘除突出的髓核，指的是切除突出的、已经损坏的髓核，对于纤维环、终板等结构要尽量保护，而不是整个拿掉椎间盘（完整的间盘包括髓核、纤维环、终板三个结构）这个“缓冲垫”。上述结构需要都取出的手术方式是椎间融合术，把椎间盘这个垫片拿出后，代之以人工的融合器，并做植骨，希望将来两节椎骨之间能够长在一起（融合）。当然，对于椎间盘内部松散的、已经退变的髓核也要摘除一部分，以减少复发的机会。运动功能的减少是因为本身椎间盘已经退变，而不是髓核摘除后引起的。纤维环的修补目前仍存在争议，椎间孔镜下的纤维环修补术仍不成熟。问：手术后还能怀孕吗？答：腰椎间盘突出症的患者可以怀孕，不管是否已经接受过手术，尽管孕期腰痛或腰腿痛并不少见，但真正由腰椎间盘突出症引起的还是少数。只要进行术后良好的康复，加强腰背部肌肉锻炼，怀孕、分娩应该会比较顺利。如果有疑虑，可以进一步咨询医生。

颈椎病、腰椎间盘突出症及椎管狭窄症是临床常见病、多发病。主要症状为不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、肢体麻木、疼痛、下肢无力，严重者可能导致瘫痪。随着社会发展、时代进步、工作强度的不断增加，脊柱相关疾病逐年呈快速上升趋势，而发病年龄呈下降趋势。从开始的中青年发病，逐渐发展为15岁以上的青少年发病。据有关机构统计目前青少年发病率占20～25%， 20岁以上占 30%以上，30岁以上占35%，40岁以上占45～50%，而50岁以上占60～75%，70岁以上占85% ，因而脊柱相关疾病是危害人类健康的重要因素。 传统治疗方法主要采用牵引、封闭、针刀松解、固定制动、手法推拿、物理治疗等非手术治疗和开放式手术治疗，为解除患者痛苦起到了重要作用。然而随着国民整体素质和生活水平的不断提高，上述治疗手段给患者带来的弊端已不被人们所接受，人们对脊椎疾病临床诊疗的技术水平也有了更新的要求：治疗过程速度快、痛苦小、创伤小、不影响美观、术后临床症状功能恢复快、远期治疗效果好复发率低；这些要求的出现，强力的推动着脊椎病临床治疗手段的快速发展，迫使脊椎疾病的诊疗进入了全新的领域-----脊柱治疗的微创时代。 传统的微创技术包括：胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化（PLDD）、等离子髓核成形、射频消融、臭氧消融等治疗手段应运而生，但这些方法也是目前大部分医院开展的微创技术，均属于间接减压，有着不能直接清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收等缺陷，效果不佳。传统后路椎间盘镜（MED）手术，较单纯消融术效果可靠，但由于手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致，都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经；易造成术中出血，干扰视野并增大风险，并发症高；不能适用于极外侧型突出、神经根管狭窄和椎间盘源性疼痛的治疗（适应症窄）；术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连，治疗效果不尽满意。这也是目前医生和患者对微创技术难以接受和信任的原因，以致多年来不能得到推广应用。那么如何彻底解决上述问题，并满足患者的就医要求呢？ 新型椎间孔镜技术的出现使得椎间盘突出症的治疗进入了实质性的微创时代。2002年德国Hoogland教授（欧洲微创学前任主席）经过了数千例TESSYS椎间孔镜技术的临床操作实践验证后，在YESS技术基础上提出革命性的改进升级技术—THESSYS技术，利用自然通道，使用特殊的扩孔钻和器械，逐级将椎间孔扩大成型，在电视屏幕监视下可以直接准确地摘除突出椎间盘组织，可调多角度双极射频电极能不发热直接消融髓核、修复破裂的纤维环，彻底解除液状髓核溢出，还可通过特制通道进行臭氧注射，瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症，并有效预防了术后椎间盘感染；从而彻底解决临床症状，满足患者需求，将脊柱疾病的微创治疗技术推向了前所未有的巅峰。使椎间孔镜技术走向成熟。 微创是一种理念，是一种哲学思想，同时也是实实在在的临床应用技术。它与影像学、电子技术、光学技术、生物材料和新型器械的发展密不可分。近年的快速演变，正越来越彻底地改变着脊柱手术的理念和方法。无论是早期的经皮穿刺介入，以及逐渐发展的经皮固定，其后的显微内窥镜技术，都无不体现了新材料、新器械在微创手术中的重要性，有时甚至是决定性的因素。椎间孔镜脊柱微创技术是一项国际领先的高新技术，是今后脊柱微创手术发展的一个重要方向。该技术既能以目前最微创的方式治疗椎间盘突出症，避免传统手术剥离椎旁肌、咬除椎板和韧带以及对脊柱稳定性的破坏，也不会干扰椎管、不必牵拉神经根、不融合脊柱、保留了脊柱的运动节段、安全可靠，更符合脊柱运动的生理要求，术中可以清楚显示突出的椎间盘组织和受压迫的硬膜囊和神经，直视下切除压迫神经的组织，安全有效、康复快，术后即可下床活动。 沧州市中心医院疼痛科，椎间孔镜技术，不是传统的椎间盘镜技术和单纯的消融术(包括激光、射频、臭氧消融等)，能为大部分椎间盘突出并神经根管狭窄症患者解除痛苦，这是医学发展、器械改进和医疗技术提高的结果。虽然椎间孔镜技术已经能够治疗大部分椎间盘突出症，但由于传统微创技术缺陷的影响及大部分医生对微创技术的认识仍停留在椎间盘镜技术和单纯消融术的阶段，以致许多咨询椎间盘突出症的患者，得不到正确的治疗指导，而选择了大开刀和内固定手术，带来了诸多不便和遗憾。再者目前很多宣传脊柱微创技术的医院基本上都是单纯的消融术（包括激光、射频、臭氧消融等）和椎间盘镜手术，不能直接减压或需椎板切开，其治疗效果不佳或并发症严重，这也是大家对传统微创手术的认识。但目前真正的微创减压技术是椎间孔镜技术，解决了传统微创手术无法解决的问题，效果满意。但由于新技术新知识的更新不足，效果可靠的椎间孔镜微创技术也不能被医生和患者接受。当然微创治疗也不是万能的，但大部分椎间盘突出是可以经椎间孔镜技术微创治疗的。我相信随着医学的发展、医疗器械的改进和医疗技术及手术技巧的提高，微创技术必将会解决大部分疾病问题，不只是椎间盘突出症----历史潮流势不可挡。椎间孔镜技术又称为现代“锁孔手术”，是目前最微创、最安全、最经济的技术。其技术优势如下： 1微创通过椎间孔入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。 2直接直接切除突出间盘组织，手术减压明确。 3适应症广能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。4并发症低创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。 5安全性高局部麻醉，术中能与病人互动交流，不伤及神经和血管；基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险； 6康复快术后次日即可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。 7病人满意度高 立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，皮肤切口仅7mm，符合美学观点。 8扩展范围广结合经皮固定技术，可用微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定。 禁忌症：1.如果认为椎管内压迫可能是良性或恶性肿瘤所致，则必须选择开放椎板切开术或椎板切除术入路手术。2.合并马尾综合征的患者需要经后正中入路椎板切开、切除突出椎间盘组织，包括髓核及纤维环组织。3.严重腰椎管狭窄患者，最好行开放手术。但具体情况需要具体分析后方可确定。

吗啡泵—癌痛患者镇痛治疗的理想选择 相当一部分晚期癌症患者并发全身剧烈疼痛，剧烈的疼痛严重影响了患者的生活及抵抗肿瘤的信心，耗竭了病人的体质，使其对肿瘤细胞的免疫力迅速降低。国际上，晚期癌痛病人的镇痛治疗和抗肿瘤治疗处于同等重要位置。大量研究表明，良好的镇痛能明显增强患者体质、免疫力，提高患者治疗肿瘤的信心，能数倍提高患者的生存时间，让患者无痛苦“带癌生存”。目前我国晚期癌痛的治疗以口服或肌注吗啡为主，但镇痛效果差、副作用多，无法为晚期癌痛患者提供良好镇痛。椎管内植入式药物输注系统，即吗啡泵，能强效镇痛而副作用很少，甚至不影响患者的日常生活，是目前国际上公认治疗晚期癌痛的最佳方案。吗啡泵，分为鞘内吗啡泵和硬膜外吗啡泵，但前者费用昂贵，在中国大规模推广应用受到明显限制；而硬膜外吗啡泵，费用低廉，非常适合中国的国情。 吗啡泵——这一新的止痛方法最大的优点是安全性高、创伤小、疗效显著、操作简单、患者耐受性好、并发症少，适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效，或不能耐受药物副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者。对于止痛片、芬必得一类镇痛药人们并不陌生，但知道吗啡泵——“中枢靶控输注系统植入术”的人却很少。这种新的治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的技术在欧美等发达国家已广泛开展，并取得了令人满意的结果。世界卫生组织(WHO)已将阿片类药物列为治疗恶性疼痛的主要用药。但大量口服或静脉使用这类药物后，可迅速产生耐药性和药物依赖性(即成瘾性)，并出现难以耐受的副作用，如恶心、呕吐、腹胀、小便困难、便秘等。上世纪70年代科学家发现，动物的脑和脊髓内存在一种阿片受体。这种受体对阿片类药物具有亲和力，二者结合后可阻止疼痛信息的传递，起到止痛作用。于是有人将少量吗啡注入椎管中的脑脊液内，使药物直接与脑和脊髓中的受体相结合，产生了强效镇痛效应，这种方法还可重复给药，一旦停药，神经功能可完全恢复。在此基础上，80年代末中枢靶控输注系统植入术(吗啡泵)开始应用于疼痛临床，为高效应用吗啡类药物治疗慢性疼痛提供了新途径。所谓植入性硬膜外吗啡泵，是在皮下植入一根导管，一端通向脊髓硬膜外腔，另一端接给药泵埋入皮下，药物通过给药泵输入脊髓硬膜外。和传统镇痛方法相比，植入性硬膜外输注系统用药量很少（只是传统给药方法的几十到几百分之一），但其镇痛效果非常强，副作用很少，治疗后患者可以自由行走，饮食起居等日常生活不受影响。该方法创伤很小，费用低廉，病人住院3-5天后即可回家，日常生活完全可以自理。而传统的肌注吗啡等镇痛方法，因为副作用多患者最后均需长期住院治疗，费用高且镇痛效果差，严重影响患者的生活质量及机体抵抗肿瘤的能力。吗啡用量小，止痛作用大中枢靶控输注系统植入术是将一种特殊导管放置于蛛网膜下腔(脊椎管内的一个间隙)，然后将一个止痛泵——可编程吗啡缓释泵植于患者的皮下(多放在下腹部)，用皮下隧道的方式将导管与泵相连接。泵的输注系统可将药液持续、缓慢、匀速地输入蛛网膜下腔。其用药剂量仅为口服剂量的1/300就能达到镇痛效果，也不会产生对吗啡的依赖性。另外，术后还可根据患者疼痛的程度及发作规律，在体外遥控调节吗啡的输出量，以最大限度地满足不同患者的镇痛需求。植入皮下的储药器可反复注药并改变药液浓度。作用直接，副作用小口服或静脉注射吗啡止痛时，药物的大部分散布在全身，而进入血液循环的吗啡仅有少量可通过血脑屏障进入大脑发挥药理作用。相反，蛛网膜下腔应用吗啡，可直接作用于脊髓的阿片受体达到镇痛的目的，只有极少量的药物进入全身血液循环。所以，蛛网膜下腔注射吗啡与口服或静脉注射吗啡相比，止痛作用要强很多，而药物用量和副作用要小得多。提高疼痛患者的生活质量应用吗啡泵可大大改善患者的生活质量，具体表现在：①疼痛强度降低70%～80%；②据统计，94%的疼痛患者由于疼痛而放弃或脱离了社会活动，而治疗后多一半患者重新参与社会活动，个别患者还恢复了工作；③治疗前88%的患者处于绝望和抑郁中，治疗后67%患者对目前的状态满意； ④治疗后81%患者认为生活质量有了改进，92%对该疗法满意；⑤约36%的患者术后停服其他止痛药。 我科开展植入性硬膜外吗啡泵植入术治疗晚期癌性疼痛，包括晚期胰腺癌、直肠癌骨转移、肺癌骨转移、肝癌腹腔转移等多种晚期癌性疼痛，使许多患者远离癌痛的折磨，无痛苦带癌生存。我科的临床应用表明：植入性硬膜外吗啡泵能强效镇痛，明显增强患者生活的勇气和信心；患者日常生活完全可以自理，体质明显增强，生存期数倍于采用传统镇痛方法的晚期癌痛患者。 在我国，大多数人都知道晚期癌痛的“三阶梯”治疗方案。但临床事实表明，传统的“三阶梯”治疗方案远远不能给晚期癌痛患者提供满意的镇痛。晚期癌痛的患者需要更进一步的“第四阶梯”治疗方案，而植入式硬膜外吗啡泵无疑是“第四阶梯”治疗方案的最佳选择之一。

一、低温等离子简介 20世纪90年代射频汽化广泛应用于美容手术和关节外科，1999年美国FDA正式批准其可应用于脊柱微创外科。2000年7月美国首次成功地把射频技术应用于脊柱外科,并取得第1例经皮腰椎射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出症的成功, 2002年9月美国实施了第1例颈椎射频消融髓核成形术并取得成功。等离子椎间盘髓核消融术是一种治疗颈、腰椎间盘突出症的安全的微创疗法。这一技术可用于治疗因椎间盘内压增高而刺激神经导致的各种繁杂的症状，这是一种微创低温消融和精确热皱技术，精确而可控地进行髓核成形、间盘减压的有效方法之一。 低温等离子其原理是：应用等离子体消融技术（Coblation），将热凝与消融相结合以去除部分髓核,利用低温等离子体消融技术实时气化椎间盘的部分髓核组织，达到减小髓核体积的目的；然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70°C，使髓核的总体积缩小，降低椎间盘内的压力，以达到减压治疗目的。通过等离子体消融技术（Coblation）将射频能量作用在导电介质（通常是生理盐水）上，在具有激发能量的电极周围形成高度汇聚的低温等离子体薄层。等离子体薄层由高度电离的粒子组成，该粒子具有足够的动能打断组织中大分子的肽键，使其分解成低分子量的分子和原子，并从穿刺通道排出体外，从而产生实时、高效和精确的切割和消融效果。二、等离子体消融与皱缩的优点1、刀头前端形成的低温等离子体薄层，能够精确地消融髓核组织，并具备其他技术不可比拟的优势，具有先进的科学性。2、等离子刀头均采用双极结构，电场不会深入病人体内，具有极高的安全系数，等离子体消融仅产生53℃的温度，刀头表面1mm以外温度低于43℃，等离子刀可以将温度精确控制在60-70℃，使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，达到成形作用而不影响细胞活性。在正确操作的情况下，不会对周围其它组织产生热损伤。3、具有实时消融功能，术中即可显出减压效果，术后效果立竿见影，有效率达97%，满意度81%。三、颈椎低温等离子的适应症A 项背僵硬/酸胀/疼痛/麻木不适；B 头晕/头痛/头面部麻木；C 颞顶部血管搏动胀痛；D 一过性黑矇；E 眼球干涩/胀痛/视力下降；F 鼻腔堵塞感；G 耳鸣/伴听力下降；H 心烦/心慌心悸/胸闷气短；I 恶心欲吐/呕吐；J 胸骨（前胸）疼痛/压痛；K 上肢酸胀/疼痛/麻木/乏力等不适；L 上肢/下肢发凉；M 下肢乏力/行走不稳/酸胀麻木等；N 记忆力下降；O 难治性高血压；P 睡眠质量下降（梦多易醒等）；Q 胸腹部束带感/行走踩棉花感；R 腰臀部酸胀/疼痛不适；四、经皮微创低温等离子的围手术期处理 术前完善颈椎磁共振、颈椎正侧位，动力位片检查，以及心电图、全胸片、凝血象、血尿等常规检查即可。手术局麻下进行，术前无需禁食，术后可以饮食，自由活动。如无特殊情况，术后第二天即可出院休养，住院时间2-3天。五、术后预防与保健 术后佩带颈托2-3周。部分病人期间症状会有波动，不必焦虑。睡觉时低枕平卧，侧卧时枕稍垫高，建议使用鸭绒枕，保持颈部肌肉松弛。低头伏案工作时间勿过长，每40—50分钟应休息5-10分钟，可作“米”字保健操活动。

一．定义带状疱疹后神经痛是急性带状疱疹治愈后,仍有持续性的伴有皮肤节段变化的疼痛。急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月的后遗症，是带状疱疹病毒破坏脊髓后角细胞所致，目前仍是世界级的疼痛难题。多发生

应很多患者的要求，早就想写一篇关于冲击波治疗原理的文章了，但现实是工作太忙，接近年底了，很多事情都要处理，今日难得抽出时间，简单写一些患者关心的问题。1、冲击波治疗的原理是什么？ 冲击波是一种物理波，它是一种不连续的、带有冲击力量的波，此波的特点是，爆发力强，穿透力大，可以在相同的介质中均匀地传播。用于软组织损伤的治疗也正是利用了它的这一特点，由于人们长期从事各种慢性积累性损伤的活动，久行、久站、久坐为发病的重要原因，可以导致肌肉静力性肌紧张，从而慢性渗出、出血，逐渐形成瘢痕，最终由于瘢痕组织形成皮下硬结，从而成为发病的重要因素。冲击波在相同的组织中传播速度会均匀地传播，然而在这些病变粘连的组织中，就会传播受阻，从而向不同的方向发生碰撞，产生强烈的能量释放，也正是利用这一释放的能量，被动性剥离粘连的软组织，从体外松解受损的软组织，解放受卡压的皮神经。 2、冲击波治疗多少次可以治愈？ 冲击波的治疗是一种无创性治疗，也就是通过皮肤，不用任何有创伤性的器具就可以完成体外松解软组织的目的。因此，治疗起来比较慢，虽然一次显效非常明显，但因人而异的情况也十分明显。年轻人，病情轻，粘连轻的，一次即可治愈。老年人、体质较差、寒湿较重的，多需多次才能治愈。 3、冲击波治疗一次收多少钱？ 冲击波是一种德国进口的设备，主要依据痛点冲击进行收费，目前按河北省物价局规定的标准进行收费，每个痛点180元。每痛点每次不超过2000下。 4、冲击波治疗的时候疼吗？ 一般地来说，会痛，而且有的会比较痛，而且往往是人手压不出来的那种痛，但在正常组织中治疗时，会丝毫感觉不到疼痛。也就是说，在有粘连有炎症的地方，会疼痛加重，所谓的痛点。而在正常的组织中，它均匀传播，不会发生疼痛的感觉。5、冲击波对人身体有伤害吗？ 冲击波是一种物理治疗波，一般软组织都有一定的耐受性，所以治疗要有限量，不能使劲打反复打，毕竟它也是刺激人体的修复能力，激活潜在的修复基因。所以不宜长期做。我们一般治疗时间控制在15分钟以内，每周一次，5次为一疗程。一疗程如无明显好转，建议行软组织松解手术治疗或隔段时间再行第二疗程治疗。发散式冲击波治疗的临床适应症主要适用于全身肌肉、筋膜、肌腱、关节等软组织疼痛，包括肩周炎、膝关节炎、肌腱炎（钙化性、非钙化性）、网球肘、高尔夫球肘、滑囊炎、腰臀软组织损伤、颈肩僵硬、跟腱痛、髌骨综合征、足底筋膜炎、术后肌腱粘连、颞颌关节功能紊乱。其他领域中的适应症：骨不连（增生型或萎缩型）、股骨头缺血性坏死、糖尿病足、褥疮、神经康复医学等。据统计，国内各大医院的疼痛科的日常门诊病人中，一半以上的患者具有不同程度的软组织及关节病变所引起的慢性疼痛。我科的体外冲击波疼痛治疗仪就是为以上广大慢性疼痛患者及功能恢复所服务的，与口服药物、体外敷药、按摩推拿、针灸、常规物理因子治疗、局部封闭、小针刀等比较，冲击波疗法为无创治疗，具有见效快，有效率高，非常安全，无感染风险，副作用小而少见，可大面积治疗，治疗区域几乎没有限制等优点。

射频热凝机理是通过磁场发射出高频率射频电流，射频电流在工作电极尖端产生变化磁场，使磁场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织。射频热凝靶点治疗是在C型X光机下准确定位，数字减影下时时监

有的人说，大家都知道医院里有内科、外科、耳鼻喉科什么的，怎么还会有疼痛科这样一个科室吗？是不是隶属于麻醉科的一个小部门啊？殊不知，自2007年卫生部就已经正式下发通知，决定在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码为27，全国二级以上医院就可开展疼痛科诊疗科目，而三级甲等医院则原则上要求必须有疼痛科诊疗科目。以后，相信越来越多的疼痛专科医师将为广大人民群众解除疼痛了。 有资料表明，成人中30%的人经历过或正在遭受慢性疼痛的折磨，且90%的患者都没有得到应有的治疗，也不知道该到哪个科室去治疗。那么究竟哪些疼痛应该去疼痛专科就诊呢？归纳起来，主要有以下这些方面:1.未查出明显病因的疼痛如慢性全身疼痛、头痛、胸背痛、腹痛、脊柱四肢痛等，虽然经过多家医院、多个科室、长时间反复精心检查，也未查到与疼痛相匹配的原因，不知道自己该去哪科就诊者，这时应去看疼痛科。经过疼痛科医生认真细致的专科检查，包括诊断性治疗，绝大部分疼痛可探明疼痛部位，对其采取根本性治疗，常可获得满意的效果。2.疼痛病因清楚，但无特效治疗方法的疼痛比如带状疱疹本来属于皮肤科的疾病，疱疹初期皮科有丰富的治疗经验和良好的疗效。大多数带状疱疹患者随着疱疹的好转，疼痛自然消失，但是还有相当一部分患者皮肤疱疹消失后疼痛不仅没有好转，反而痛得更加厉害，医学上称为“带状疱疹后遗神经痛”。这是一种非常顽固的疼痛性疾病，其他科室没有特效的治疗方法，如果能早期到疼痛科治疗，往往可取得满意的效果。再如截肢术后出现的残肢痛或幻肢痛、各种外科术后出现的慢性顽固性术后痛综合征等等，这些疼痛已不是原发疼痛治疗科室的症状，而构成了新的疼痛性疾病，需到疼痛科治疗。3.无手术指征的颈、肩、腰腿痛某些无手术适应证的颈椎病、椎管狭窄、腰椎间盘突出症以及通常无需手术的肩周炎、骨性关节炎、肌筋膜综合征和骨质疏松症等患者出现持续的慢性疼痛，适合到疼痛科治疗。另外，有些疼痛性疾病尽管有手术适应证，但患者不愿意接受手术，或术后疗效不显著，或者术后疼痛又复发等，也应接受疼痛专科综合治疗。4.神经病理性疼痛根据国际疼痛学会的定义，神经病理性疼痛是指由于神经系统的原发性病变或功能障碍引起的疼痛，如中枢痛、反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、肋间神经痛、糖尿病末梢神经炎等。神经源性疼痛是一大类非常复杂的疼痛性疾病，常规治疗基本无效，往往需要疼痛科特殊专门技术治疗，如微创神经介入镇痛术、脊髓电刺激、中枢靶控镇痛技术等。所以，这类疾病的患者应到疼痛科就诊。5.某些慢性非化脓性关节炎引起的疼痛如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。疼痛科可针对不同疾患，采取个体化的镇痛方案，能最大限度地减轻患者的痛苦，为原发疾病的治疗提供有力支持。6.癌性疼痛在抗癌治疗的同时或完成抗癌治疗后仍存在的疼痛，可到疼痛科采用特效的镇痛措施进行治疗——除服用吗啡类药物外，还可采取神经阻滞、神经毁损等微创神经介入技术。现代医学研究表明，癌症和癌痛是相互密切关联的两类独立疾病，癌痛的程度与癌症的发展通常并不成正比。有证据表明，完善的疼痛治疗不仅可以提高癌症患者的生活、生存质量，并且在一定程度上可延长患者的生命。 总之，简单一句话，凡内科吃药和外科手术治疗效果不佳的，或没有手术适应证但疼痛较为严重的患者，就应该尽快到疼痛科诊治。 目前，在骨科、皮肤科、神经内科等都有为数不少的患者在经历了漫长的治疗后仍然得不到理想的疼痛缓解。比如说，罹患带状疱疹后，一部分患者会在疱疹消退后仍然存在顽固而严重的局部皮肤疼痛，疼痛程度甚至超过了开始得带状疱疹的时候。在以前，面对这样的患者，医生往往是束手无策的——这皮肤上都没有疱疹了，你让我怎么治疗啊？往哪里用药啊？甚至有的医生称“带状疱疹后遗神经痛”为“不死的癌症”。现在，在疼痛科医师这里，就拥有一系列规范而有序的治疗手段，从最简单的口服用药控制疼痛，到最先进的神经调制技术缓解疼痛，治疗方法是科学而规范的。准确的说，疼痛科是治疗慢性疼痛的专业科室，面对顽固性疼痛，可达到当今医学最好的治疗效果。癌症患者的疼痛只是疼痛科治疗范围中的一部分，用“慢性疼痛”来概括疼痛科的治疗范围是很贴切的。 人的一生不可能总是风平浪静。同样，每个人都可能经受疼痛的折磨。虽然，疼痛是不能避免的，但人不能一辈子都在疼痛之中度过。有了疼痛科，有了疼痛专科医生，相信我们的生活就能少一分痛，多一份快乐了。目前，在骨科、皮肤科、神经内科等都有为数不少的患者在经历了漫长的治疗后仍然得不到理想的疼痛缓解。比如说，罹患带状疱疹后，一部分患者会在疱疹消退后仍然存在顽固而严重的局部皮肤疼痛，疼痛程度甚至超过了开始得带状疱疹的时候。在以前，面对这样的患者，医生往往是束手无策的——这皮肤上都没有疱疹了，你让我怎么治疗啊？目前，在骨科、皮肤科、神经内科等都有为数不少的患者在经历了漫长的治疗后仍然得不到理想的疼痛缓解。比如说，罹患带状疱疹后，一部分患者会在疱疹消退后仍然存在顽固而严重的局部皮肤疼痛，疼痛程度甚至超过了开始得带状疱疹的时候。在以前，面对这样的患者，医生往往是束手无策的——这皮肤上都没有疱疹了，你让我怎么治疗啊？往哪里用药啊？甚至有的医生称“带状疱疹后遗神经痛”为“不死的癌症”。现在，在疼痛科医师这里，就拥有一系列规范而有序的治疗手段，从最简单的口服用药控制疼痛，到最先进的神经调制技术缓解疼痛，治疗方法是科学而规范的。准确的说，疼痛科是治疗慢性疼痛的专业科室，面对顽固性疼痛，可达到当今医学最好的治疗效果。癌症患者的疼痛只是疼痛科治疗范围中的一部分，用“慢性疼痛”来概括疼痛科的治疗范围是很贴切的。目前，在骨科、皮肤科、神经内科等都有为数不少的患者在经历了漫长的治疗后仍然得不到理想的疼痛缓解。比如说，罹患带状疱疹后，一部分患者会在疱疹消退后仍然存在顽固而严重的局部皮肤疼痛，疼痛程度甚至超过了开始得带状疱疹的时候。在以前，面对这样的患者，医生往往是束手无策的——这皮肤上都没有疱疹了，你让我怎么治疗啊？往哪里用药啊？甚至有的医生称“带状疱疹后遗神经痛”为“不死的癌症”。现在，在疼痛科医师这里，就拥有一系列规范而有序的治疗手段，从最简单的口服用药控制疼痛，到最先进的神经调制技术缓解疼痛，治疗方法是科学而规范的。准确的说，疼痛科是治疗慢性疼痛的专业科室，面对顽固性疼痛，可达到当今医学最好的治疗效果。癌症患者的疼痛只是疼痛科治疗范围中的一部分，用“慢性疼痛”来概括疼痛科的治疗范围是很贴切的。 有资料表明，成人中30%的人经历过或正在遭受慢性疼痛的折磨，且90%的患者都没有得到应有的治疗，也不知道该到哪个科室去治疗。那么究竟哪些疼痛应该去疼痛专科就诊呢？归纳起来，主要有以下这些方面:1.未查出明显病因的疼痛如慢性全身疼痛、头痛、胸背痛、腹痛、脊柱四肢痛等，虽然经过多家医院、多个科室、长时间反复精心检查，也未查到与疼痛相匹配的原因，不知道自己该去哪科就诊者，这时应去看疼痛科。经过疼痛科医生认真细致的专科检查，包括诊断性治疗，绝大部分疼痛可探明疼痛部位，对其采取根本性治疗，常可获得满意的效果。2.疼痛病因清楚，但无特效治疗方法的疼痛比如带状疱疹本来属于皮肤科的疾病，疱疹初期皮科有丰富的治疗经验和良好的疗效。大多数带状疱疹患者随着疱疹的好转，疼痛自然消失，但是还有相当一部分患者皮肤疱疹消失后疼痛不仅没有好转，反而痛得更加厉害，医学上称为“带状疱疹后遗神经痛”。这是一种非常顽固的疼痛性疾病，其他科室没有特效的治疗方法，如果能早期到疼痛科治疗，往往可取得满意的效果。再如截肢术后出现的残肢痛或幻肢痛、各种外科术后出现的慢性顽固性术后痛综合征等等，这些疼痛已不是原发疼痛治疗科室的症状，而构成了新的疼痛性疾病，需到疼痛科治疗。3.无手术指征的颈、肩、腰腿痛某些无手术适应证的颈椎病、椎管狭窄、腰椎间盘突出症以及通常无需手术的肩周炎、骨性关节炎、肌筋膜综合征和骨质疏松症等患者出现持续的慢性疼痛，适合到疼痛科治疗。另外，有些疼痛性疾病尽管有手术适应证，但患者不愿意接受手术，或术后疗效不显著，或者术后疼痛又复发等，也应接受疼痛专科综合治疗。4.神经病理性疼痛根据国际疼痛学会的定义，神经病理性疼痛是指由于神经系统的原发性病变或功能障碍引起的疼痛，如中枢痛、反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、肋间神经痛、糖尿病末梢神经炎等。神经源性疼痛是一大类非常复杂的疼痛性疾病，常规治疗基本无效，往往需要疼痛科特殊专门技术治疗，如微创神经介入镇痛术、脊髓电刺激、中枢靶控镇痛技术等。所以，这类疾病的患者应到疼痛科就诊。5.某些慢性非化脓性关节炎引起的疼痛如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。疼痛科可针对不同疾患，采取个体化的镇痛方案，能最大限度地减轻患者的痛苦，为原发疾病的治疗提供有力支持。6.癌性疼痛在抗癌治疗的同时或完成抗癌治疗后仍存在的疼痛，可到疼痛科采用特效的镇痛措施进行治疗——除服用吗啡类药物外，还可采取神经阻滞、神经毁损等微创神经介入技术。现代医学研究表明，癌症和癌痛是相互密切关联的两类独立疾病，癌痛的程度与癌症的发展通常并不成正比。有证据表明，完善的疼痛治疗不仅可以提高癌症患者的生活、生存质量，并且在一定程度上可延长患者的生命。总之，简单一句话，凡内科吃药和外科手术治疗效果不佳的，或没有手术适应证但疼痛较为严重的患者，就应该尽快到疼痛科诊治。 目前，在骨科、皮肤科、神经内科等都有为数不少的患者在经历了漫长的治疗后仍然得不到理想的疼痛缓解。比如说，罹患带状疱疹后，一部分患者会在疱疹消退后仍然存在顽固而严重的局部皮肤疼痛，疼痛程度甚至超过了开始得带状疱疹的时候。在以前，面对这样的患者，医生往往是束手无策的——这皮肤上都没有疱疹了，你让我怎么治疗啊？往哪里用药啊？甚至有的医生称“带状疱疹后遗神经痛”为“不死的癌症”。现在，在疼痛科医师这里，就拥有一系列规范而有序的治疗手段，从最简单的口服用药控制疼痛，到最先进的神经调制技术缓解疼痛，治疗方法是科学而规范的。准确的说，疼痛科是治疗慢性疼痛的专业科室，面对顽固性疼痛，可达到当今医学最好的治疗效果。癌症患者的疼痛只是疼痛科治疗范围中的一部分，用“慢性疼痛”来概括疼痛科的治疗范围是很贴切的。人的一生不可能总是风平浪静。同样，每个人都可能经受疼痛的折磨。虽然，疼痛是不能避免的，但人不能一辈子都在疼痛之中度过。有了疼痛科，有了疼痛专科医生，相信我们的生活就能少一分痛，多一份快乐了。

椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。临床表现主要有：腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。也可产生向大腿前方的放射痛。咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。腰部可有压痛伴放射痛。可有下肢的感觉减退消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，患侧麻木区常较广泛，可包括臀部、股外侧、小腿及足部。也可有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。腰椎间盘突出症的治疗主要有以下几种方法：1. 一般治疗 卧硬板床休息是急性期最基本的治疗手段之一。2. 药物治疗 非甾体类抗炎药、甾体类药物、脱水剂、改善循环的药物。3. 微创介入治疗 椎间盘源性疼痛的介入治疗近些年发展迅速，包括经皮椎间盘切吸术、髓核化学溶解术、射频消融术以及椎间盘镜下直视手术等方法，这些方法均可有效治疗椎间盘突出，缓解疼痛，改善功能。4. 手术治疗 经非手术治疗久治不愈，病程长、反复发作，突出髓核粘连、钙化合并椎管狭窄等情况，影响正常生活与劳动时，应手术

癌性疼痛是造成晚期癌症患者痛苦的主要原因。据统计，大约有80％的晚期癌症患者伴有剧烈的疼痛，全世界每天至少有1500万人经受着疼痛的煎熬。多数癌痛患者经“三阶梯”药物治疗（口服镇痛药物），可以获得满意